北京市失能老年人对上门医疗服务利用现状的混(2)

1.2.1.2 资料整理与分析 反复听取录音资料，将文字信息和语音信息整理成规范的访问记录。正式分析前，将访谈对象以字母A～H进行编码，处理受访者姓名等个人敏感信息。运用Colaizzi现象学分析法分析访问内容，提取其中的有效内容，对相关内容进行编码、归类、精简，提炼出主题后返回受访者证实，最终精炼出访谈主题。

1.2.2 量性研究

1.2.2.1 问卷设计 结合上门医疗服务的相关政策、国内外文献研究结果、定性访谈结果和5位领域专家（包括2名从事家庭护理工作的主管护师、2名全科医学专业的主任医师、1名区卫生健康委员会分管医养结合工作的负责人）的咨询意见，形成问卷初稿，经过预调查及其反馈情况对初稿进行修订，形成最终问卷。问卷包括失能老年人基本情况及健康状况、照顾资源、日常生活自理能力量表（ADL）［5］评分、对上门医疗服务的意愿情况及对上门医疗服务29个服务项目的利用及满意度情况5个部分。问卷的第五部分将上门医疗服务的服务内容分为4个维度，共29个条目，包括家庭护理（12个条目）、家庭访视（3个条目）、家庭病床（3个条目）、家庭健康咨询（11个条目），调查失能老年人已经接受过哪项服务及对接受过服务项目的满意度情况，调查部分失能老年人不愿意接受上门医疗服务的原因。满意程度按照Likert 5级评分法计分，5分表示非常满意，4分表示很满意，3分表示满意，2分表示不满意，1分表示非常不满意，项目得分越高，表明失能老年人对该上门医疗服务项目的满意程度越高。

1.2.2.2 问卷调查 由课题组成员担任调查员，发放纸质问卷进行调查。由受访者口述，调查员填写调查问卷。收回问卷后，课题组成员对文件进行复核，确定有效问卷，进行统一编号。共计发放问卷380份，回收有效问卷370份，问卷有效回收率97.4%。问卷的Cronbach's α系数为0.954，表明问卷的一致性良好。

1.2.2.3 统计学方法 使用EpiData 3.1软件建立数据库，由双人进行数据录入，双核查后锁定数据，使用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料采用（±s）进行统计描述，计数资料采用率、构成比进行统计描述。

2 结果

2.1 质性研究

2.1.1 受访者基本情况 接受访谈的8名失能老年人照顾者均是失能老年人的主要照顾者；其中男3名，女5名；年龄47～83岁，平均年龄（61.）岁；其中失能老年人的子女5名，配偶2名，保姆1名；照顾年限0.5～12年，平均照顾年限（5.）年；其中初中文化程度1名（保姆），高中文化程度4名，大学文化程度3名。被调查的主要照顾者所照顾的失能老人年龄74～91岁，平均年龄（82.）岁；其中丧偶者4名，爱人健在者4名；患有3种以上慢性病者3名，长期卧床者4名，需要使用辅助性装置者2名；接受过上门医疗服务的失能老年人有4名。

2.1.2 访谈结果分析 对访谈资料进行整理分析后，共提炼出5个主题。

2.1.2.1 主题一：上门医疗服务满足了部分居家养老的失能老年人的医疗和护理需求 受访对象表示，失能老年人行动不便、难以离开住所，到医院就诊或治疗非常的困难，由社区卫生服务机构提供的上门医疗服务，减少了就诊时间，减轻了照护负担。受访者A：“父亲8年前因患脊髓脱髓鞘疾病导致截瘫，原发疾病需要肌肉注射甲钴胺针长达半年之久，发病3个月后又因长期卧床合并褥疮感染，父亲身体虚弱，频繁往返于医院是非常困难的……，幸运的是后来社区卫生服务中心的医生护士为父亲解决了难题，他们定期来家中换药，并教会了保姆怎样护理才能避免再发褥疮，团队护士每天都来给父亲打肌肉针……”。受访者G：“母亲3年前突发脑梗死，出院后遗留有左侧肢体无力、生活不能自理，后来就近的社区卫生服务中心将母亲纳入了康复型家庭病床进行管理，经过3个月的康复训练和康复指导，母亲肌力有了明显的恢复。”受访者H：“老伴半年前发现结肠癌晚期，在三级医院做了姑息手术，术后带着结肠造瘘口，起初我们每次都去做手术的医院更换和护理造瘘口，老伴手术后身体虚弱，每次去医院对他来说都是一次严峻考验。后来附近社区卫生服务中心的护士定期来家中对造瘘口进行护理，逐渐又教会了我怎么护理造瘘口。”

2.1.2.2 主题二：上门医疗服务知晓率低，失能老年人大多仍然首选医院就诊 有受访者表示对上门医疗服务的对象、内容、流程、费用及报销等不了解而不愿接受；也有受访者表示综合性医院知名专家众多、医疗设备先进，更愿意到大医院就诊。受访者D：“我是失能老人家里聘请的照顾者，老人唯一的儿子在朝阳区工作，平常就只有我和老人一起生活。2年前老人脑出血出院后，一直带着胃管和导尿管，这些管路必须定期更换和护理才能正常使用，每次我都是一个人推着轮椅带着老人去海淀医院的急诊科处理的，陪伴老人去医院在路上花费了大量的时间和精力。我和老人的儿子都不知道社区卫生服务中心能够提供针对失能老人的上门服务。”受访者E：“我的父母亲都是高龄老人了，二位老人都是公费医疗，他们的合同医院都是国内最著名的大医院，而且我也认为大医院名医专家众多、医疗设备先进，看病到大医院的观念在我心里根深蒂固。”

文章来源：《北京体育大学学报》 网址: http://www.bjtydxxbzz.cn/qikandaodu/2021/0708/728.html