北京市失能老年人对上门医疗服务利用现状的混(3)

2.1.2.3 主题三：多数照顾者的护理水平不足，难以满足失能老年人的家庭护理需求 参加访谈的8名失能老年人照顾者普遍认为缺乏专业的护理知识和技能，无法达到预期的照护效果，难以满足失能老年人的家庭护理需求。受访者B：“母亲患有类天疱疮，长期服用激素及免疫抑制剂，现在面临机体抵抗力低下、骨质疏松、胃溃疡等诸多问题，父亲骨关节炎双侧膝关节置换术后也经常需要帮助，现在家中除了有保姆照顾母亲之外还要有钟点工每天给父母做饭，聘请保姆及钟点工每月花费7 500元，只是我们聘请的保姆护理的不够专业，虽然家中花费较多，照顾效果却不尽人意。”

2.1.2.4 主题四：担心上门医疗服务收费较高，不能实现医保结算 受访者认为，患者家庭经济负担沉重，担心上门医疗服务属于特需服务，不在医保范围，担心费用过高又无法医保结算。受访者F：“母亲没有工作，10年前就出现了健忘、唠叨、反应迟钝等表现， 6年前母亲出现说话障碍、睡不着觉、不停地吃喝、分不清人，日常生活不能自理了，到医院看病诊断为老年痴呆。因为母亲没有收入，反复看病、用药的费用都是我承担的。6年来，随着母亲失智程度的逐渐加深，我和爱人在照顾母亲上面花了巨大的精力和时间。我现在常常感到非常焦虑，我不知道社区有这种上门医疗服务模式，现在知道了我想我也不会利用这种服务，专门为一位老人提供服务费用一定很高，我想我没有经济能力接受这种服务了……”。

2.1.2.5 主题五：社区卫生服务机构上门医疗服务能力有限 受访者普遍认为当前上门医疗服务存在药品种类供应不全、上门服务设备配置不足、上门医疗服务团队的服务内容和服务能力有限，难以满足失能老年人的医疗服务需求。受访者C：“老伴患有帕金森病需长期服药，但是这种药物社区卫生服务中心无法提供，所以我们不得不回到三级医院进行取药及后续治疗。”受访者B：“母亲83岁高龄了，今年冬天突发高热，请社区医务人员到家中诊治，社区医生给母亲查体之后建议，老年人免疫功能低下，症状不典型，母亲可能不只是感冒，肺炎也不能排除，建议到医院化验血常规、拍X光胸片等进一步检查以确诊，社区医生出诊时仅携带有血压计、血糖仪、听诊器等最基本的诊疗工具，没有配置其他的诊疗设备，能够解决的问题其实是比较有限的。”

2.2 量性研究

2.2.1 失能老年人基本情况 370例失能老年人中，男180例（48.6%），女190例（51.4%）；平均年龄（80.）岁，≥80岁240例（64.9%）；丧偶者158例（42.7%）；与配偶、子女、父母等亲属同住者310例（83.8%），既与亲属又与照顾者同住者74例（20.0%），仅与非亲照顾者同住者59例（15.9%）；272例（73.5%）首要收入来源是退休金/养老金；217例（58.7%）个人月平均收入2 001～6 000元；219例（59.2%）医保类型为城镇职工基本医疗；168例（45.4%）因家庭照顾力量不足需要聘请保姆照顾，156例（92.8%）失能老年人家庭支付给聘用者的月工资为3 001～6 000元（见表1）。

2.2.2 失能老年人健康状况 370例失能老年人中，ADL得分23～56分，平均得分（42.）分；256例（69.2%）患有3种及以上慢性病；排在前5位的疾病依次是高血压280例（75.7%）、脑卒中179例（48.4%）、冠心病148例（40.0%）、糖尿病147例（39.7%）、骨关节炎105例（28.4%）；用药途径主以口服为主〔368例（99.5%）〕，84例（22.7%）需要注射，42例（11.4%）需要输液；100例（27.1%）需要使用3种以上辅助装置；66例（17.8%）长期卧床；58例（15.7%）不能正常沟通和交流；202例（54.6%）为中度和重度失能；365例（98.6%）导致失能的原因是疾病，240例（64.9%）是高龄（见表1）。

表1 失能老人基本状况及健康状况〔%（n/N）〕Table 1 The basic information and health status of the disabled elderly注：参考国际通行的评判标准ADL量表第一部分中上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6项指标中，单项分得分≥3分为该项无法自理，1～2项无法自理的定义为轻度失能，3～4项无法自理的定义为中度失能，5～6项无法自理的定义为重度失能项目 百分比 项目 百分比性别 每月支付给聘用的照顾者工资（元）男48.6（180/370） ≤ 3 000 4.8（8/168）女51.4（190/370） 3 001～6 000 92.8（156/168）年龄（岁） ≥6 001 2.4（4/168）60～69 11.9（44/370） 患慢性病种数70～79 23.2（86/370） 1 8.1（30/370）≥ 80 64.9（240/370） 2 22.7（84/370）婚姻状况 3 29.2（108/370）已婚 56.5（209/370） ≥4 40.0（148/370）离异/分居 0.5（2/370） 用药途径丧偶 42.7（158/370） 1 64.6（239/370）未婚 0.3（1/370） ≥2 35.4（131/370）月平均收入（元） 目前用药途径（可多选）≤2 000 16.5（61/370） 口服 99.5（368/370）2 001～4 000 26.5（98/370） 外用 8.1（30/370）4 001～6 000 32.2（119/370） 注射 22.7（84/370）6 001～8 000 10.5（39/370） 输液 11.4（42/370）≥8 001 14.3（53/370） 使用辅助性装置数量医保类型 0 5.9（22/370）公费医疗 19.7（73/370） 1 35.9（133/370）城镇职工基本医疗 59.2（219/370） 2 31.1（115/370）城乡居民基本医疗 21.1（78/370） ≥3 27.1（100/370）首要收入来源 是否长期卧床退休金/养老金 73.5（272/370） 是 17.8（66/370）家庭成员供养 20.3（75/370） 否 82.2（304/370）房租或其他投资 4.8（18/370） 能否正常交流政府/他人救助/其他 1.4（5/370） 能 84.3（312/370）居住状况（可多选） 否 15.7（58/370）独居 0.3（1/370） 失能情况*与配偶、子女、父母等亲属同住 83.8（310/370） 轻度失能 45.4（168/370）仅与非亲照顾者同住 15.9（59/370） 中度失能 18.1（67/370）既与亲属又与照顾者同住 20.0（74/370） 重度失能 36.5（135/370）失能老人家庭是否聘请保姆 导致失能的原因（可多选）无54.6（202/370） 高龄 64.9（240/370）有45.4（168/370） 疾病 98.6（365/370）外力损伤 7.6（28/370）

文章来源：《北京体育大学学报》 网址: http://www.bjtydxxbzz.cn/qikandaodu/2021/0708/728.html