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北京市失能老年人对上门医疗服务利用现状的混(4)

来源:北京体育大学学报 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-07-08
作者:网站采编
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摘要:2.2.3 上门医疗服务利用情况 370例失能老年人中,接受过社区全科医生团队上门医疗服务者仅76例(20.5%);接受的服务内容涉及家庭访视、家庭护理、家庭

2.2.3 上门医疗服务利用情况 370例失能老年人中,接受过社区全科医生团队上门医疗服务者仅76例(20.5%);接受的服务内容涉及家庭访视、家庭护理、家庭病床、家庭健康咨询4个维度29个项目,接受过服务项目的人数从高到低依次是测量血压血糖心电图〔49例(13.2%)〕、康复型家庭病床〔26例(7.0%)〕、治疗型家庭病床〔22例(5.9%)〕、化验标本采集〔22例(5.9%)〕、定期性家访〔21例(5.7%)〕,其他项目内容利用率均在5%以下(见表2)。

2.2.4 对上门医疗服务满意度情况 家庭访视、家庭护理、家庭病床、家庭健康咨询4个维度29个项目中,接受过上门医疗服务的失能老年人照顾者对服务项目满意度最高的5项依次是急诊性家访、造口创口留置针护理、放置更换护理胃管、定期性家访、临时性家访(见表2)。

表2 370例失能老年人上门医疗服务利用情况及满意度评分Table 2 Family caregivers' reported utilization of home-based medical services in the disabled elderly people and their satisfaction with such services±s,分)家庭访视急诊性家访 1(0.3) 5.00临时性家访 13(3.5) 4.定期性家访 21(5.7) 4.家庭护理测量血压血糖心电图 49(13.2) 4.化验标本采集 22(5.9) 4.肌肉皮下注射 13(3.5) 4.静脉输液 12(3.2) 3.放置更换护理导尿管 5(1.4) 4.放置更换护理胃管 5(1.4) 4.家庭氧疗 3(0.8) 4.压疮护理 3(0.8) 3.00辅助排痰 2(0.5) 4.辅助通便 5(1.4) 4.非感染性创口换药拆线 1(0.3) 4.00造口创口留置针护理 1(0.3) 5.00家庭病床治疗型 22(5.9) 3.康复型 26(7.0) 3.舒缓照顾型 7(1.9) 4.家庭健康咨询合理用药指导 17(4.6) 4.康复训练指导 8(2.2) 3.慢性病管理知识与技能 10(2.7) 4.40教会如何使用康复器具 3(0.8) 3.慢性疼痛管理 2(0.5) 3.照顾者指导 6(1.6) 3.居家安全指导 12(3.2) 4.饮食运动等生活方式指导 18(4.9) 3.常见疾病知识宣教 1(0.3) 4.00医疗仪器使用指导 1(0.3) 3.00心理疏导服务 7(1.9) 4.上门医疗服务项目内容 利用率〔n(%)〕对该项服务满意度评分(x

2.2.5 失能老年人不愿意接受上门医疗服务的原因370例失能老年人中,314例(84.9%)愿意接受上门医疗服务,56例(15.1%)不愿意接受上门医疗服务。不愿意接受上门医疗服务的前5个原因依次是担心收费较高、担心费用无法报销、不了解服务项目内容、认为服务内容少或能力有限、担心泄漏个人隐私(见表3)。

表3 失能老人照顾者不愿意接受上门医疗服务的原因〔n(%)〕Table 3 Reasons for home-based medical services being unacceptable according to the caregivers of the disabled elderly原因 百分比担心收费高 39(69.6)担心费用无法报销 23(41.1)不了解服务项目内容 21(37.5)认为服务内容少、能力有限 14(25.0)担心个人隐私 14(25.0)因生活习惯不愿被打扰 12(21.4)不信任社区医护人员 9(16.1)

3 讨论

3.1 失能老年人健康状况差,慢性病患病率高,疾病和高龄是导致失能的主要原因 北京市失能老年人具有年龄高、慢性病患病率高、重度失能者比例高、丧偶比例高,健康状况较差等特征,与2015年李晔等[6]的研究一致。失能老年人往往患有多种慢性疾病,疾病和高龄是导致老年人失能的主要原因。本研究结果显示370例失能老年人中患有3种及以上慢性病者占69.2%,与王存亮等[10]相关研究结果一致;排在前5位的疾病依次是高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、骨关节炎,对比孙菲等[11]2015年研究结果发现,高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等慢性病已成为影响老年人健康的主要疾病。慢性病治疗具有长期性,如果等慢性病急性发作或出现并发症再就医,不仅会造成患者健康受损,给患者家庭带来经济和照护负担,也会大量占用医疗卫生资源,加剧“看病难,看病贵”的社会难题。慢性病是可以进行积极预防和干预的,世界卫生组织估计1997—2000年仅美国就有1 400万人因积极干预而免于因心血管疾病而死亡[12]。开展上门医疗服务,引导居民选择健康的生活方式,对慢性病进行积极预防和早期干预,加强慢性病的长期规范治疗和治后康复,是解决老年人养老和医疗问题最经济有效的选择[6]。

3.2 失能老年人家庭照护负担和经济负担重,对上门医疗服务需求迫切 定性访谈结果发现,北京市失能老年人家庭照护负担及经济负担沉重,照顾者缺乏专业的护理知识和护理技能,失能老年人家庭对上门医疗服务需求迫切。随着我国家庭结构变化,“四二一”家庭、“空巢”家庭增多,家庭照护功能进一步弱化,老年人群尤其是失能老年人对医疗照顾和日常护理具有迫切的需求和期望。本研究调查的370例失能老年人中,独居和由家属照顾者较多,需要聘请保姆者占45.4%,由社区或专业养老机构或社会力量提供的长期照顾服务明显不足。照顾失能老年人往往需要占用大量的人力、时间,失能老年人又往往身患多种疾病,医疗费用支出和照护费用支出较大。沉重的照顾负担让完全依靠家属的传统家庭照护显得力不从心,越来越多失能老年人家庭开始聘请非亲照顾者照顾老年人,但失能老年人作为低收群体支付能力有限,高昂的照护费用成为沉重的经济负担。本研究结果显示,370例失能老年人首要收入来源是退休金/养老金,主要集中在2 001~6 000元水平,可见失能老年人收入来源单一,月均收入较低;其中因照护能力不足聘请保姆者占45.4%,支付给聘用者的月工资主要为3 001~6 000元,可见失能老年人的收入支付照顾者的工资存在一定的困难。姚能亮等[13]研究认为,老弱患者更需要居家医疗,建立居家医疗体系可减少失能老年人不必要的急诊和住院。开展上门医疗服务,方便了居家老人获取医疗卫生服务[14],有助于减轻老人的照护负担,提高老年人及其照顾者的生活质量[15]。定性访谈中受访者表示失能老年人行动不便,难以离开住所,到医院就诊或治疗非常困难,上门医疗服务满足了部分居家养老的失能老年人的医疗和护理需求。

文章来源:《北京体育大学学报》 网址: http://www.bjtydxxbzz.cn/qikandaodu/2021/0708/728.html



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